针灸学科当前的机遇与挑战
2019年08月31日 16:05:28 作者 阳光博爱

针灸学术史的研究已拓展到人类文化学的领域,针灸的生物学基础研究拓展到生命科学的多个领域,针灸临床治疗的动态性、个体化特性则对医学临床研究方法的发展提出了新问题,针灸整体调节人体自愈力则切合了当前以健康而不是以疾病为目标的医学发展的新趋势。正是这些研究和思考,针灸学术研究的视野不断拓展,基于针灸又高于针灸,并更好地发展针灸,使针灸能够在人类健康领域发挥更大的作用。

针灸学科当前的机遇与挑战

针灸是中医药学的重要组成部分,作为世界非物质文化遗产,已率先走向世界。全球已有 183个国家和地区应用针灸,36个国家和地区已建立有关针灸的法律法规,18个国家和地区将其纳入国家健康保险。针灸已经成为世界上应用最为广泛的替代医学疗法,但是针灸走向国际也给针灸学科带来了诸多挑战和机遇。本文将从针灸研究最新进展,针灸学科面临的挑战和机遇来论述学科的发展。

针灸研究最新进展

针灸走向世界极大地推动了针灸临床和基础研究,国际高影响因子期刊上发表的针灸相关文章,提高了针灸的国际影响力。

针刺镇痛的研究

针刺广泛用于缓解疼痛,全球60%以上的针灸治疗患者是和疼痛相关的疾病,在国外针灸诊所,疼痛患者就诊的比例更高。针刺治疗痛症也获得了高质量的临床证据,采用单病例 Meta 分析了2008—2015年 39个在西方多国开展的随机对照针灸临床试验的原始数据,纳入患者 20827 例,证明了针刺治疗头、颈、肩及腰背痛等的疗效均明显优于假针刺(安慰针刺)和不针刺,且一年后随访镇痛效果仅下降 15%。针刺组与不针刺对照组的效应量(effect size)差异为 0.5SDs,与安慰针灸对照的效应量差异仅为 0.2SDs。说明针刺治疗慢性痛的疗效持续稳定,否定了针刺仅相当于安慰剂的效应。此外还证明针刺疗效与针刺疗法的特性无关,但是与对照的设置有关。中国学者证明针刺作为辅助疗法可确切改善慢性稳定性心绞痛患者心绞痛发作次数和程度,提高 6 min 步行测试得分,改善心绞痛严重程度,并可减轻患者的焦虑和抑郁症状,可能与改善迷走神经和交感神经系统之间的平衡有关。针刺镇痛的机制已获得广泛认同,涉及激活体表固有的疼痛控制(闸门)发挥外周镇痛作用;激活中枢下行抑制系统发挥全身镇痛作用;促进外周和脑内内源性阿片肽的释放等。针灸通过刺激体表激活人体内源性镇痛系统而发挥镇痛作用可避免耐药和成瘾,应用前景广泛。

针灸对内脏功能的调控

刺激穴位可以调整相应靶器官的功能。针刺内关可显著缓解恶心呕吐,并且已经转化为内关腕带产品。电针可以显著缓解女性压力性尿失禁。电针可以促进肠运动治疗难治性便秘。实验研究表明针灸足三里可激活迷走神经显著促进胃运动,针刺中脘穴通过激活同节段的交感神经发挥对胃运动的抑制效应。针刺天枢穴对肠运动也具有双向调节作用。总之,针灸对内脏功能具有调节和治疗作用,这种调节包括同节段穴位的特异性调节和异节段穴位的非特异调节,这些作用均以脊髓节段性的、节段间的和全身性(脊髓上)中枢的参与为基础。

针灸对内分泌的调节

针刺可以显著下调非肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者的雄激素水平;针刺联合生活方式干预可改善肥胖 PCOS患者月经周期和排卵率,降低性激素水平,显著改善卵母细胞的募集,提高胚胎的质量。也有报告针刺在提高 PCOS患者活产率方面和假针灸效应相当,引起了行业内的广泛关注和争鸣。针灸的临床研究也有一些阴性结果的报告,如针刺助孕的证据质量不高,在卵泡分泌前和胚胎移植后针刺助孕,真假针刺治疗无差异。针刺对于缓解女性更年期综合征潮热效果也暂不明确。

针刺对下丘脑-垂体-性腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节效应。此外针灸激活皮肤固有的“皮-脑轴”(与中枢相似的 HPA轴)发挥局部和全身的神经内分泌调节也是近年来关注的热点。

针灸对炎症-免疫的调节

针灸所引起的免疫调节作用主要表现为针灸对免疫细胞、免疫分子和神经免疫的作用。胆碱能抗炎通路是近些年来发现的以传出性迷走神经为基础的抑制炎症反应的神经免疫通路。Ulloa以内毒素血症模型和多细菌性腹膜炎模型小鼠为研究对象,观察了电针的抗炎效应,观察到电针“足三里”可以降低内毒素血症模型小鼠血清中TNF,单核细胞趋化蛋白 1、IL-6 及 INF 在内的多种细胞因子。切断坐骨神经或者迷走神经以及期初肾上腺可以阻断电针的抗炎效应。多巴胺及其受体D1在电针调控炎症中发挥作用。证明了电针足三里可以通过坐骨神经传入,经中枢整合激活传出的迷走神经,使肾上腺释放多巴胺,作用于D1受体,抑制炎症因子。这也是美国 SPARC(stimulating peripheral activity to relieve conditions)计划发起的基础。

针灸标准化研究

江苏快3走势 秒速时时彩 pk10代理网址 秒速时时彩 江苏快3 秒速时时彩开奖 秒速时时彩平台 秒速时时彩 北京赛车时间表 秒速时时彩